辅助生殖纳入医保？将解决辅助生殖低渗透率
发布：11-21分类： 医疗医学
2022年2月21日，北京市医疗保障局会同市卫生健康委员会、市人力资源和社会保障局印发的《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，首次将辅助生殖技术纳入医保，新政策将于3月26日落地。通知将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，基本涵盖了北京市公立医疗机构开展辅助生殖的常用技术。
什么是辅助生殖技术？
辅助生殖技术，全称为“人类辅助生殖技术”，是指运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。
（一）人工授精
人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
（二）体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术
体外受精-胚胎移植技术，俗称试管婴儿，是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。
体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子输卵管内移植（GIFT或ZIFT）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、胚胎冻融（CET/FET）、植入前胚胎遗传学诊断（PGD）等。
此次北京市纳入医保的16个项目中，两项是人工授精，一项是二代试管婴儿，三项是三代试管婴儿，其余的为胚胎储存等项目。
图1 北京市16项辅助生殖技术将纳入医保报销情况
资料来源：北京市医保局、华创证券
辅助生殖的低渗透与高花费
国内辅助生殖技术渗透率较低。有关数据显示，目前国内每年进行辅助生殖的患者人数约有100万，而实际中国的不孕不育人数在4000万以上，辅助生殖技术在不孕不育人群中的渗透率不到3%。试管婴儿技术在辅助生殖中应用较广，截至2019年，我国试管婴儿技术渗透率仅为7.1%，同期美国渗透率大约在30%左右。
低渗透率主要有两方面原因，一方面不孕夫妇缺乏关于辅助生殖服务的足够知识和教育，另一方面，也是重要原因，不孕症人群自费治疗，经济负担较重，辅助生殖领域长期受支付能力制约。
具体到价格，国内人工授精成本一般为5000元/周期，试管婴儿技术成本一般为25000-40000元/周期。以上只是单周期治疗费用，辅助生殖的较低成功率成倍数增加了治疗总费用。
临床上会界定一个人群，就是小于35岁、卵巢功能正常的女性。这样的夫妻去做试管，成功率应该是70%左右，但其实平均只有30%。而一些卵巢功能不好的，或者男方问题严重的、年龄偏大的，这样的人成功几率甚至是20%、10%，45岁以后就小于5%了。没成功的需要反复去做，所以辅助生殖总费用高昂，普通家庭难以承担。
辅助生殖纳入医保的意义
本次辅助生殖纳入医保，有三方面重要意义：
（一）减轻不孕夫妇负担，提高辅助生殖渗透率
北京市医保调整政策实施后，试管技术可覆盖8000元至11000元的实验室技术，也就是说，做一个试管婴儿最高能报销11000元，最低能报销8000元。一定程度可减轻老百姓的负担，增加他们尝试辅助生殖的意愿和机会，增加成功率。
太平洋证券也指出，参考海外经验，补贴政策将显著加快辅助生殖技术渗透率。
在澳大利亚，2004年和2010年澳大利亚政府对试管婴儿技术补助政策实施过两次调整，2004年规定达到报销门槛的患者可报销80%IVF治疗费用，2009年政府调低了报销比例。以2003年和2009年为界，2000-2003年澳大利亚IVF周期数复合增速为6.77%，2004-2009年复合增速升至9.92%，2010-2020年复合增速回落至4.87%。
此次北京将部分辅助生殖技术纳入医保，表明了政府对生育支持的重视程度，未来辅助生殖技术有望在更大范围内获得支付端的支持，行业渗透率有望快速提升。
（二）行业加速发展，竞争格局愈发明朗
由于辅助生殖行业行业壁垒高，国家监管监管较为严格，一直以来，合格的辅助生殖医疗机构较少。
根据2021年发布的《经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单》，截至2020年底，中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共536家，其中获准开展一代、二代技术的医疗机构共411家（公立367家，民办+私立合计44家），获准开展三代技术的医疗机构共78家（公立76家，民办+私立合计2家）。
北京市医保局政策公布后，辅助生殖板块迎来上涨。当日，达嘉维康（301126.SZ）、康芝药业（300086.SZ）、悦心健康（002162.SZ）、汉商集团（600774.SH）、麦迪科技（603990.SH）等相继涨停。可以预见，随着国家重视程度增加，渗透率提升和市场需求提升，辅助生殖行业有望迎来较快发展。辅助生殖作为稀缺资源，拥有较大的市场确定性，未来将孕育更多机会。
（三）提高我国人口生育率和生育健康率
中国计划生育协会日前公布的2022年工作要点强调，今年要实施生殖健康促进行动，开展未婚人群人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产，在人口生育率逐年下降的现实下，全面有效保护生育力，以提高中国的人口生育率和生育健康率。
辅助生殖技术主要针对有生育意愿的不孕家庭，将辅助生殖纳入医保，降低该类家庭生育负担，增加他们尝试辅助生殖技术的机会，可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面，辅助生殖技术中的基因检测项目适用于所有家庭。去年9月，北京市医保局首次将无创产前基因检测纳入甲类医保支付范畴，该项检测主要针对35岁周岁以上产妇，可通过抽取外周血来检测胎儿的21-三体、18-三体和13-三体是否异常，若异常，则胎儿会分别患有唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征。通过将基因检测等项目纳入医保，将提高基因检测可及性，提高我国生育健康率。
辅助生殖技术纳入医保，是我国继“二孩”、“三胎”后促进人口增长的又一政策。不同之处在于，该政策主要针对不孕家庭，这部分人群有较强生育愿望，却受制于身体和经济等原因无法实现。将辅助生殖纳入医保后，一方面可现实解决这部分人的生育需求，另一方面也将逐步提高辅助生殖被公众知悉和接受的程度，从而促进辅助生殖行业的发展和渗透，最终提高我国人口生育率和生育率。北京此次将辅助生殖纳入医保，是一项重大突破，未来期待有更多省份出台相关政策，进一步明确相关细节，在不给医保基金带来较大负担的基础上，满足人民基本需求。
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